제브라피쉬 정자동결 서비스 신청서

정자동결에 관한 원칙

1. 수컷 성체의 조건

- 수컷 성체는 최소 4마리를 보내주셔야 하고, 생후 1년 이하로, 최소 35mm 이상의 크기를 갖춘 성체여야 합니다.

- 정자동결 신청 시, 마지막 교배 날짜 및 교배 후 배아의 상태를 알려주셔야 합니다.

2. IVF (체외수정) 시행 및 결과에 따른 보관

- 정자동결 시행 후 2주 이내에 IVF 절차가 시행됩니다. IVF에서 수정이 이루어질 경우에만 장기 냉동보관이 진행됩니다.

- IVF 결과는 개별적으로 연락드려 안내해 드립니다.

3. 장기 냉동보관 기간 및 관리

- 장기 냉동보관은 2년 동안 유효하며, 2년이 경과한 시점에 신청자에게 연락을 드려 추가 보관 또는 폐기 여부를 상의 후 결정합니다.

4. 제브라피쉬 라인 정보 공개 동의

- KZRC는 장기 정자동결 보관된 제브라피쉬 라인에 대한 정보를 연구 및 자원 활용 촉진을 위해 KZRC 홈페이지에 공개하고자 합니다. 이에 대한 연구자의 동의를 구합니다.

□ 동의합니다.

(연구자의 제브라피쉬 라인 정보가 KZRC 홈페이지에 공개됩니다. 단, 분양신청이 들어올 경우, KZRC는 연구자에게 분양 가능 여부를 확인한 후 진행합니다.)

□ 동의하지 않습니다.

(연구자의 제브라피쉬 라인 정보는 공개되지 않습니다.)

신청자명 :            (서명)

* 표시되어 있는 항목은 필수 기입항목입니다.

1. 정자동결 신청자의 정보를 기입하여 주시기 바랍니다.

신청자 성명*	(서명)		직위*
소 속 기 관*
연 락 처*	TEL		HP
	FAX		e-mail
주 소*
신 청 일*

2. 연구책임자(또는 기관장)와 연구자의 정보를 기입하여 주시기 바랍니다.

연구책임자 성명*		(서명)		직위
연구자	성 명*	(서명)		직위
	소속기관*
	연 락 처*	TEL		HP
		FAX		e-mail

※ 연구책임자와 연구자의 정보가 동일한 경우에는 기입하지 않으셔도 됩니다.

3. 정자동결 서비스 소재 목록을 작성하여 주시기 바랍니다.

구분	Mutant or Tg	라인명	태어난 날짜 (마지막 교배 날짜)
1
2
3
4
5

4. 정자동결 서비스 소재 정보 (공개 여부를 동의하신 연구자만 작성해 주세요).

<Mutant 정보>

1. Genome editing system (CRISPR, TALEN, ENU, etc):

2. Nature of mutation (deletion [?? bp], insertion, missense, etc):

3. Mutant 확인 primer

- F:

- R:

4. Size of PCR product (bp):

5. Mutant 확인 방법 (PCR, enzyme digestion, etc):

6. 제작자:

7. Reference:

<Tg 정보>

1. Line type:

2. Originality:

3. 보유자:

4. Reference:

4. LMO 연구시설 번호

수취인 연구기관 LMO 연구시설 등급
수취인 연구기관 LMO 연구시설 번호*	LML
제브라피쉬 소재 거점 은행 LMO 연구시설 등급	2등급
제브라피쉬 소재 거점 은행 LMO 연구시설 번호	LML 17-588

※ LMO 연구시설 번호가 있으시면 반드시 기입하여 주시기 바랍니다.